Игорь Шадеркин

100.7
Россия, Москва

Региональная научно-практическая инновационная конференция "Современные подходы к профилактике урологических заболеваний"(отчет)


Авторы обзора: Губанов Е.С., Шадёркин И.А.

Региональная научно-практическая инновационная конференция «Современные подходы к профилактике урологических заболеваний» (Самара, 21 – 22 апреля 2011 г.)

В Самаре 21 – 22 апреля 2011 года прошла региональная научно-практическая конференция «Современные подходы к профилактике урологических заболеваний». Организаторами конференции выступили Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области, ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет и ФГУ НИИ Урологии Минздравсоцразвития России.

Отчёт о региональной научно-практической инновационной конференции «Современные подходы к профилактике урологических заболеваний» (Самара, 21 – 22 апреля 2011 г.)

В конференции принимали участие сотрудники ФГУ НИИ Урологии Минздравсоцразвития России во главе с заместителем директора, проф. Чернышевым И.В., главный уролог Самарской области, зав. кафедрой урологии ГОУ ВПО СамГМУ, проф. Пряничникова М.Б., главный уролог Воронежской области, доцент кафедры урологии ГОУ ВПО Воронежской ГМА, к.м.н. Золотухин О.В., главный уролог Ульяновской области Каманцева С.М., сотрудники кафедры урологии СамГМУ, заведующие урологическими отделениями и главные специалисты городов самарской области, урологи Самарской области и соседних областей.

Основной научно-практической проблемой, поднятой на конференции, стало внедрение в практику первичной, вторичной и третичной профилактики, а также необходимость создания стандартов оказания урологической помощи.

Разработка подобных стандартов позволит оптимизировать работу урологической службы от регионов до федерального уровня. Специалистами ФГУ НИИ урологии была предложена модель «Урология», на основании которой совместно с урологами Воронежской области, при непосредственном участии администрации области и лично губернатора Гордеева Алексея Васильевича, реализован «Пилотный проект стандартизации оказания этапной урологической помощи в Воронежской области на примере ДГПЖ». В своих докладах Чернышев Игорь Владиславович, Шадёркин Игорь Аркадьевич и Золотухин Олег Владимирович рассказали о принципах этапности оказания помощи от первичного амбулаторного звена до высокотехнологичного центра Федерального уровня. Специалисты осветили вопросы объёма помощи на этапах, необходимой оснащённости урологических кабинетов, отделений, центров, чётко обозначили периодичность и характер обучения медицинских специалистов. Особо была отмечена необходимость развития подобных проектов на долгосрочной основе во всех регионах России.

Региональная научно-практическая инновационная конференция «Современные подходы к профилактике урологических заболеваний» (Самара, 21 – 22 апреля 2011 г.)

Конференцию открыл своим выступлением советник губернатора Самарской области, профессор, д.м.н.  Олефир Юрий Витальевич. Осветив основные вехи развития Самарской урологии, профессор отметил важность профилактического направления в медицине, указал на необходимость стандартизации урологической помощи. «В настоящее время состояние здоровья населения является важнейшей целью социально-экономического развития страны, коренным условием которого является совершенствование системы здравоохранения. Модернизация системы здравоохранения направлена не только на техническое переоснащение, но и обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для широких слоев населения…»

Следующим слово взял проректор по научной и инновационной работе СамГМУ, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проф., д.м.н.  Крюков Николай Николаевич. «Распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662-р утверждена Концепция долгосрочного социально-экономического развития России на период до 2020 года.

Основной целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 года провозглашено формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки…». Николай Николаевич подчеркнул важность и своевременность проводимой конференции, а также её значение в развитии самарской медицины. Особо отметил взаимодействие научной урологической школы и практического звена здравоохранения.

В своём вступительном слове зам. директора ФГУ НИИ Урологии Минздравсоцразвития РФ, проф., д.м.н.  Игорь Владиславович Чернышев отразил демографическую ситуацию в России, «Одним из основных факторов создания качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации  порядков и  стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях.

Игорь Влалиславович Чернышев

Стандарты это своего рода алгоритм, порядок действий врача (диагностики, лечения) при различных заболеваниях, которые разрабатываются профессиональными сообществами (ассоциациями). 

 Их внедрение позволит  оптимизировать этапность помощи, использовать правильный алгоритм  значительно повысит качество медицинской помощи населению … В последнее время правительством РФ проводится грандиозное финансирование, направленное на модернизацию здравоохранения. Следует отметить, что, поставив в больницу новое оборудование, нельзя изменить демографическую ситуацию. Необходимо формирование медицинской грамотности у населения, в связи с чем становятся актуальными профилактические программы, направленные на раннее выявление и предупреждение заболеваний…».

Далее прозвучало видеообращение директора ФГУ НИИ Урологии, проф., д.м.н.  Олега Ивановича Аполихина и состоялась демонстрация фильма «Стандартизация оказания этапной урологической помощи на примере ДГПЖ от ФАПа до федерального уровня». В фильме были приведены интервью с губернатором и главами администраций районов Воронежской области, главными врачами ЦРБ, сотрудниками НИИ урологии, пациентами, в которых показаны возможности предлагаемой программы, а также ход её реализации и первые результаты.

Основные принципы профилактики онкоурологических заболеваний изложила в своём докладе главный уролог Минздравсоцразвития Самарской области, зав. кафедрой урологии, проф.  Мадина Башировна Пряничникова, особо указав на необходимость создания системы раннего выявления онкоурологических заболеваний, стандартизацию методов обследования и лечения.

Мадина Башировна Пряничникова

Заместитель директора ФГУ НИИ Урологии, проф., д.м.н.  Игорь Владиславович Чернышев рассказал о долгосрочной целевой губернаторской программе «Совершенствование оказания  урологической помощи населению Воронежской области на 2011- 2015 годы» и в качестве модели для внедрения программы осветил принципы пилотного исследования: «Внедрение стандартизированных этапов оказания помощи больным с доброкачественной  гиперплазией  предстательной  железы на 2011-2013гг.». В докладе были затронуты проблемы этапности оказания помощи от первичного амбулаторного звена до высокотехнологичного центра Федерального уровня, объём помощи на этапах, необходимая оснащённость урологических кабинетов, отделений, центров, чётко обозначены периодичность и характер обучения медицинских специалистов.

О первых результатах внедрения стандартизированных лечебно-диагностических этапов при ДГПЖ в Воронежской области рассказал главный уролог Воронежской области, к.м.н.  Олег Владимирович Золотухин. Докладчик обрисовал демографическую ситуацию в Воронежской области и состояние медицинской помощи населению по состоянию на 2008 год. Общее число урологических больных, госпитализированных за год – 10274. 16368 человек состоит на учете по поводу ДГПЖ. Более 2000 пациентам требуется своевременное хирургическое лечение. Медико-демографическая ситуация в Воронежской области характеризуется высокой заболеваемостью населения урологическими болезнями при недостаточном их выявлении, низким процентом диспансерного наблюдения, низким уровнем применения высокотехнологичных методов лечения.

Олег Владимирович Золотухин

19-20 июня 2008 года в г. Воронеже состоялась межрегиональная конференция: «Оптимизация высокотехнологичной урологической помощи от регионов до федерального уровня», в которой приняли участие более 100 урологов. В конференции приняли участие сотрудники НИИ урологии, ведущие специалисты Белгородской, Липецкой и Воронежской областей. По итогам конференции была принята резолюция, в которой говорилось о назревшей необходимости организации урологической помощи в Воронежской области. 30 октября 2009 в г. Воронеже (Россия) в аудитории ВГМА прошло второе совещание, посвященное оптимизации социально-экономических затрат в здравоохранении в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на примере стандартизации урологической помощи в Воронежской области. Были запланированы конкретные шаги в реализации намеченных на конференции задач.

В 2009 году стартовал «Пилотный проект стандартизации оказания этапной урологической помощи в Воронежской области на примере ДГПЖ». Инициатором проекта стали: директор НИИ Урологии Аполихин Олег Иванович и администрация Воронежской области в лице губернатора Гордеева Алексея Васильевича. В Аннинском, Лискинском и Новохоперском районах были проведены подворовые обходы, на которых раздавались анкеты мужчинам в возрасте от 50 лет. В результате были выделены группы людей, у которых есть проблемы с мочеиспусканием. Больные проходили лечение согласно принципам этапности оказания мед. помощи в ЦРБ, городских и областной больницах. В 2009 году Воронежскую область с целью консультации больных и координации проекта посетили 19 специалистов НИИ урологии, в 2010 году – 14. Больные со сложной патологией, требующие высокотехнологичных методов лечения, на заключительном этапе были направлены в НИИ урологии.

В рамках долгосрочной целевой программы «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 – 2015 годы» планируется укрепить материально-техническую базу ЛПУ области, закупив новое медицинское оборудование, провести подготовку кадров (тематическое усовершенствование для урологов, а также врачей общей практики, терапевтов, хирургов).

Ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели социально-экономической эффективности:

  1. увеличить количество малоинвазивных высокотехнологичных хирургических пособий при урологических заболеваниях на  20% до 2450 операций;
  2. увеличить охват населения области урологической помощью до 55%;
  3. снизить среднюю длительность временной нетрудоспособности на 2 дня;
  4. снизить смертность госпитализированных от урологических заболеваний до 106 случаев на 100 тыс. населения;
  5. снизить количество лиц, впервые признанных инвалидами от урологических заболеваний, до 143 случаев на 100 тыс. населения.

Продолжением знакомства с программой стал доклад зав. отделением телемедицины НИИ урологии  Игоря Аркадьевича Шадёркина «Основные принципы подготовки кадров для обеспечения стандартизированной медицинской помощи в урологии». В докладе было указано на необходимость многоуровневого обучения медицинского персонала (от младшего звена до специалистов), в соответствии с этапностью оказания помощи. Основные принципы обучения: этапность, разделение по нозологиям, модульность, методичность (теоретическая подготовка, занятия на тренажёрах, ассистирование, самостоятельные оперативные вмешательства), оценка качества на всех уровнях образования, непрерывность (использование телетрансляций, он-лайн консультаций и т.д.). Вершиной образовательной пирамиды становится очно-заочное обучение урологов в НИИ урологии. Заключение: «Стандартизация образования специалистов – важный этап урологической (медицинской) помощи населению. Без стандартизации образовательного процесса невозможна модернизация здравоохранения России. Мы находимся в начале пути этого пути, предстоит еще многое сделать».

Игорь Аркадьевич Шадеркин

Профилактике коралловидного нефролитиаза был посвящён доклад профессора НИИ урологии  Эланы Константиновны Яненко. Участники конференции были подробно ознакомлены с видами и структурой коралловидных конкрементов, этиологией и патогенезом их образования, методами профилактики и лечения.

Элана Константиновна Яненко

Исчерпывающее сообщение представила д.м.н., доцент кафедры урологии СамГМУ  Ольга Владимировна Журкина «Ранняя диагностика почечно-клеточного рака», в котором была показана необходимость отбора пациентов в группы повышенного риска развития рака почки, с использованием прогностической анкеты, опухолевых маркёров и т.д. Выделение подобных групп риска, «прицельное» наблюдение и диагностический поиск позволят проводить профилактику заболевания, повысят эффективность и экономичность медицинской помощи.

«Выживаемость при различных стадиях рака мочевого пузыря» в Самарской области показана в докладе доцента кафедры урологии СамГМУ  Румии Сахабовны Низамовой. Следует отметить, что представленный статистический анализ явился частью докторской диссертации, успешная защита которой прошла в апреле 2011 года. У больных раком мочевого пузыря 5-летняя наблюдаемая, скорректированная и относительная выживаемость в Самарской области составила 42,7±1,1; 56,2±1,2% и 61,3±1,6 соответственно. Выявлены низкие показатели выживаемости мужчин, проживающих в сельской местности по сравнению с мужчинами, проживающими в городе и высокие показатели выживаемости  женщин по сравнению с мужчинами. Установлена зависимость выживаемости от стадии заболевания и гистологической структуры опухоли. Оптимальная выживаемость больных при I стадии установлена после применения оперативного лечения в комбинации с химиотерапией; при II стадии – оперативного лечения в комбинации с лучевой терапией; при III стадии – оперативного лечения в комбинации с лучевой терапией и комплексного лечения, при IV стадии – оперативного лечения в комбинации с лучевой терапией. При инвазивных опухолях мочевого пузыря после органосохраняющих операций выживаемость сопоставима с таковой после органоуносящих (цистэктомия с илеоцистопластикой).

Румия Сахабовна Низамова

Второй день конференции открыл доклад зав. урологическим отделением ГБ г. Новокуйбышевска Александра Николаевича Чубарова «КЛТ в ургентной урологии». Проведён анализ 123 КЛТ. Преимущественная локализация конкрементов  - нижняя треть мочеточника (73,4 %). Большинство пациентов составили женщины в возрасте 41 – 50 лет. По своей структуре камни имели преимущественно уратный состав (62,3 %). Осложнения представлены обострением пиелонефрита - 9,7 %, перфорацией мочеточника - 3,2%, отрывом мочеточника – 0,8 %.

«Современные взгляды на роль и место ДУВЛТ в лечении мочекаменной болезни» осветил уролог СОКБ им. М.И. Калинина Игорь Иванович Башкан. Слушатели ознакомлены с историей становления ДУВЛТ в Самарской области, представлены технические характеристики аппаратов, показания и противопоказания к проведению лечения, осложнения и их причины.

Доклад зав. отделением телемедицины Игоря Аркадьевича Шадёркина «Малоинвазивные технологии в лечении рака почки и предстательной железы» показал современные возможности высокотехнологичных аблативных вмешательств (HIFU и криоаблации). Приведены предпосылки их появления, гистологическое и анатомическое обоснование механизма действия, показания и противопоказания, результаты. В обсуждении отмечено, что недержания мочи и формирования стриктур уретры удаётся избежать при правильном подборе пациентов и отказе от ТУР простаты перед проведением HIFU-терапии.

Зав. онкоурологическим отделением СОКОД Андрей Львович Горбачёв рассказал о «Преемственности в работе урологов и онкоурологов». Отмечены недостатки во взаимодействии СОКОД и общей лечебной сети Самарской области, низкое качество амбулаторного обследования пациентов вне СОКОД, обусловленное отсутствием необходимого оборудования, либо использованием устаревших приборов и лабораторных диагностических методов, длительные сроки обследования больных до начала лечения.

Андрей Львович Горбачев

Современные возможности «Оптимизации лечения поверхностного рака мочевого пузыря» отразил в своём сообщении ассистент кафедры урологии СамГМУ, к.м.н. Александр Анатольевич Зимичев. Особый интерес представляют выводы: «Применение в лечении больных поверхностным раком мочевого пузыря системной полихимиотерапии в неоадъювантном режиме и внутрипузырной адъювантной химиотерапии доксирубицином 1 раз в месяц, в течение 12 мес. в дозе 40 мг, а затем 12 мес. - по 20 мг 1 раз в месяц, - позволяет улучшить отдаленные результаты терапии опухолевого заболевания. Рецидив обнаружен всего в 6% случаев, а безрецидивная выживаемость достигла 94%. Применение, наряду с трансуретральной резекцией, вапоризации позволяет снизить количество осложнений и улучшить результаты лечения рака мочевого пузыря».

Александр Анатольевич Зимичев

Главный уролог департамента здравоохранения г. Тольятти, зав. урологическим отделением ГБ № 1 Александр Серафимович Гурьянов продемонстрировал презентацию и фильм на тему: «Позадилонная аденомэктомия – целесообразность и преимущества». Отмечен низкий процент послеоперационных осложнений и короткое пребывание больного на койке.

Александр Серафимович Гурьянов

В заключение конференции прозвучали доклады компаний-спонсоров.

Подобные мероприятия, объединяющие научную урологическую школу и практическое звено здравоохранения, крайне необходимы, так как они позволяют оптимизировать этапность помощи, использовать правильный алгоритм диагностики и лечения пациентов, что в конечном счете  значительно повысит качество оказываемой медицинской помощи населению.

 
1175
 0.00